芜湖易建军医生：孩子提前发育了怎么办?

医生简介：易建军，皖南医学院第二附属医院儿科主任，儿科教研室主任，副主任医师。1992 年毕业于安徽医科大学，从事儿科临床和教学工作近30年，擅长儿童呼吸系统疾病、过敏性疾病及新生儿疾病等的诊治。现任安徽省医师协会儿科学分会委员，安徽省医师协会新生儿科医师分会委员，安徽省医师协会儿童重症医师分会委员，安徽省变态反应学会委员，安徽省全科医学儿科学分会常务委员。

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性早熟是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。

发病率约为1/5 000～1/10 000，女孩约为男孩的5～10倍。

女孩性早熟通常是一个良性的中枢过程，但男孩的性早熟约80%存在器质性疾病，尤要引起重视。

性早熟对孩子身心的影响

性早熟的孩子一开始可能长得很快，个子也很高。但是，由于它们的骨骼比正常情况下成熟得更快，它们通常比平常更早停止生长。这可能导致他们的成人时期身高比平均身高要矮。

因为早于同龄人进入青春期，性早熟的孩子可能会对自己身体发生的变化极为敏感，可能带来相应的心理问题或社会行为异常。

可能与性早熟有关的因素

肥胖;

摄入或接触含有睾酮或雌激素的产品，如避孕药、激素乳膏和软膏;

脑或脊髓的放射治疗，用于治疗肿瘤、白血病和类似病症。

性早熟分类

性早熟按下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前启动分为：

中枢性性早熟(GnRH依赖性、真性、完全性性早熟)、外周性性早熟(非GnRH依赖性、假性性早熟)、不完全性性早熟(部分性性早熟)。

注：GnRH-促性腺激素释放激素类

中枢性性早熟(真性性早熟)

下丘脑-垂体-性腺功能提前启动：下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素，激活腺垂体分泌促性腺激素，使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征提前出现，有正常发育程序。

外周性性早熟(假性性早熟)

由于各种原因(性腺肿瘤、肾上腺疾病、外源性含雌激素的药物、食物等)引起的体内甾体激素升高至青春水平，故第二性征提前出现，但不具有完整的性发育程序性过程。

不完全性性早熟

属自限性疾病，仅乳房或xx提早发育而无其它性征发育症状。

乳房早发育

是指女孩8岁前孤立性乳房发育，而无其它第二性征成熟体征出现。好发年龄是出生后至2岁时。表现为乳房增大，但无乳头、乳晕增大或色素沉着，不伴有其它性征发育及生长加速。此病属于性早熟的一种变异型，大多为良性自限性疾病，仅极少数会发展成CPP。

单纯性xx出现

女孩多见。常发生于青春期前的儿童。临床上出现少量xx、腋毛伴生长加速，但无外生殖器及其它性征发育。一般认为与肾上腺皮质过早分泌脱氢异雄酮或阴(腋)毛囊受体对该激素过早敏感有关，无须特殊处理。

孤立性早潮

女孩在4岁以前，偶然出现卵巢功能，导致yd出血，但无其它特征。无须特殊处理。

中枢性性早熟分类

CPP的诊断需符合以下标准：

第二性征提前出现：女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征发育。以女孩出现乳房结节，男孩睾丸容积增大为首发表现。

线性生长加速：年生长速率高于正常儿童。

骨龄超前：骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上。

性腺增大：盆腔B超显示女孩子宫、卵巢容积增大，且卵巢内可见多个直径>4 mm的卵泡;男孩睾丸容积≥4 ml

下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)功能启动，血清促性腺激素及性激素达青春期水平。

性发育的顺序及进程：

性发育是一个连续的过程，且具有一定规律。

女孩青春期发育顺序为：乳房发育，xx、外生殖器的改变，腋毛生长，月经来潮。

男孩性发育则首先表现为睾丸容积增大(≥4 ml时即标志青春期开始)，继而XX增长增粗，xx、腋毛生长及声音低沉、胡须，出现遗精。

性发育的速度存在明显个体差异。

性早熟的实验室检查

性腺B超：女孩盆腔B超：子宫长度3.4～4.0 cm，卵巢容积1～3 ml(卵巢容积=长×宽×厚×0.5233)，并可见多个直径≥4 mm的卵泡，提示青春期发育。男孩睾丸：睾丸容积≥4 ml(睾丸容积=长×宽×厚×0.71)或睾丸长径>2.5 cm，提示青春期发育。

评估HPGA功能是否启动：最主要是GnRH激发试验：GnRH激发试验是诊断CPP的金标准，也是鉴别CPP和外周性性早熟的重要依据。

头颅影像学检查排除神经系统异常;

排除其他继发性疾病：(1)先天性肾上腺皮质增生症，(2)McCune-Albright综合征，(3)家族性男性限性性早熟，(4)原发性甲状腺功能减低症等。

骨龄片：了解孩子的骨龄有无超前。

个别孩子要做基因检测，甚至染色体核型分析(也有Turner综合征出现性早熟的报道)。

性早熟的治疗

一、病因治疗

对继发性CPP，应强调同时进行病因治疗。有中枢神经系统病变的CPP可考虑手术或放疗，如鞍区肿瘤特别是出现神经系统症状的肿瘤多需手术;但对非进行性损害的颅内肿瘤或先天异常，如下丘脑错构瘤或蛛网膜囊肿等，则宜谨慎处理。对继发于其他疾病的CPP应同时针对原发病治疗。

二、GnRHa治疗

特发性CPP的治疗目的是抑制性发育进程，延缓骨骼过快成熟和改善最终成人身高，避免心理行为问题。目前国内外普遍采用GnRHa治疗CPP，并取得较好临床效果。

注：GnRHa-促性腺激素释放激素类似物

如何预防性早熟

不要给孩子吃所谓补品，包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参、蜂皇浆、人参等;

少吃油炸类或高热量食品，特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片;

避孕药一定放在孩子拿不到的地方，以防孩子误食;避免孩子用父母的化妆护肤品;

避免孩子看言情剧，避免孩子早熟;

超过三岁的孩子已经有性意识，与父母分床睡;

避免与异性孩子之间毫无顾忌的肢体接触。

主要参考文献：

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015)[J].中华儿科杂志,2015,53(6):412-418

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