tDCS可替代TMS 用于新冠期间家庭康复治疗

无创脑刺激技术也叫非侵入性脑刺激(noninvasive brainstimulation,NIBS)就是利用电流、磁场等非侵入性技术，调节大脑相关功能区的兴奋性，改善神经连接，达到治疗目的的技术。已经广泛应用青少年和成人的ADHD、自闭症、抑郁症治疗，以及老年人阿尔茨海默症、帕金森病的康复治疗中，并取得了良好的疗效。

随着新冠疫情的发展，以及康复后各种新冠后症状的出现(如认知障碍、睡眠障碍、疲劳、抑郁焦虑等)，在改善新冠后症状方面，也表现出良好的效果。

研究进展

无创脑刺激技术主要包括低强度经颅电刺激(tDCS、tACS、tRNS等)和经颅磁刺激(TMS)，二者原理不同，在应用上也有区别。

来自美国纽约大学格罗斯曼医学院、佛罗里达大学、德国哥廷根大学医学中心等全球数十所顶尖大学和科研机构，以及我国上海交通大学医学院、中国科学院脑功能与脑疾病重点实验室的专家组成的国际联合团队，就无创脑刺激技术在新冠治疗康复方面的应用、以及新冠期间使用的注意事项，进行了专门的研究，该成果发表在《Brain Stimulation》(大脑干预)上。

注意事项

1、设备使用

在使用NIBS治疗的过程中，通常无法保持足够的物理距离。比如使用tDCS需要调整电极位置、使用TMS设备调整线圈位置，操作人员需要近距离为患者调整设备，无法保持足够的距离(2米/6英尺);因此，操作人员佩戴医用口罩，减少气溶胶的吸入和呼出就显得非常重要，并且应在尽可能短的时间内完成设备调整。

2、个人防护

医疗人员应佩戴安全标准最高的口罩(如N95口罩)，同时定期更换口罩;除口罩外，医疗人员可考虑佩戴透明面罩，或遮盖面部尤其是眼睛的防护眼罩;在接触患者时应戴一次性手套。

3、设备消毒

在NIBS治疗结束后，应使用1%次氯酸盐溶液和一次性消毒布，对所有设备，包括电极、电缆、EEG帽、海绵都应消毒;对设备表明进行消毒(以注意不要让消毒液流进设备内部，避免安全隐患);对患者治疗期间患者使用的座椅、桌子等也应进行消毒。

疫情期间的家庭远程治疗

由于疫情原因，考虑到儿童、老年人无法及时到医疗机构接受治疗，因此家庭远程治疗成为一种选择。研究团队给出了一些案例，值得借鉴。

案例一：纽约大学朗格健康中心(NYU Langone Health)远程tDCS治疗

该系统至论文发表前已经使用了5年，有超过5100名患者通过该系统进行康复治疗。患者在操作员的监督下进行家庭治疗，包括认知障碍、运动功能、疲劳等。

治疗方案举例：tDCS+认知训练，该方案每个疗程持续6周，每天进行，一共30次。医院为患者提供了设备套装，包括预编程的tDCS设备、耳夹、一次性海绵电极、平板电脑(用于医护人员和患者进行日常沟通)。在治疗期间，医护人员每天和患者进行沟通，并指导患者对设备进行清洁消毒。目前，该方法已广泛应用于卒中后失语、抑郁和认知障碍等患者的康复治疗中。

案例二：明尼苏达大学(University of Minnesota)儿童tDCS干预

研究证明，tDCS对儿童具有良好的耐受性，并且具有良好的临床效果。儿童tDCS家庭康复治疗，除了医护人员和患儿外，还涉及到父母(或其他监护人)，因此在具体实施过程中，和成人治疗有所不同。

患者教育。儿童tDCS远程康复，在最初阶段需要和父母、孩子进行面对面讨论，指导家长如何操作设备，以及同步进行认知康复训练。

综合评估。除了需要对患儿病情进行评估，也要对家庭环境进行评估，包括使用环境、网络环境、家庭成员的配合程度等。

明尼苏达大学的研究人员，通过“tDCS监督员”方法，对“外行助理”(父母)进行tDCS设备使用培训，并对“tDCS用户”(患儿)进行耐受性培训。通过这些方法，在治疗前解决家长和患儿对耐受性、设备操作、日常监督、访问治疗等一系列阻抗，在家长知晓设备操作、治疗细节，患儿对设备耐受性良好的条件下进行治疗，便能取得良好效果。

研究团队认为，tDCS可以在家中进行，无需或只需最少的面对面互动。根据具体情况，可以考虑tDCS作为TMS的替代方案。

参考文献

Bikson M , Hanlon C A , Woods A J , et al. Guidelines for TMS/tES clinical services and research through the COVID-19 pandemic[J]. Brain Stimulation, 2020, 13(4).

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