同样一个二尖瓣重度反流，有人被建议换瓣，有人被建议成形修复，两种方案的长期结果差别不小。判断一家医院瓣膜水平高不高，看它能不能把修复这条路走通，比看它能不能换瓣更有意义。

安徽省胸科医院心脏大血管中心在术中食道超声心动图指导下开展高难度的二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣修复手术，以及微创胸腔镜下瓣膜置换及修复手术;并在省内率先开展免缝合主动脉瓣植入手术。

保瓣的前提，是术中能看清瓣膜

瓣膜能不能修，很多时候要到手术台上才能真正定下来。术前经胸超声给出的是大致方向，术中食道超声心动图才能把瓣叶脱垂的位置、腱索断裂的范围、瓣环扩大的程度看清楚。安徽省胸科医院心脏大血管中心在术中食道超声心动图指导下完成二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣的修复手术，意味着决策是在直视与实时影像的双重确认下做的，而不是开胸之前就锁死方案。

修复与置换的取舍标准并不神秘：瓣膜结构尚可修复的，尽量保留患者自身瓣膜，多数无需终身抗凝;结构破坏严重、修复成功率不高的，置换更稳妥。这句话说起来简单，真正拉开差距的是术者在台上遇到意外时的处理能力。

两位主刀，各有瓣膜侧重

张良院长的擅长领域包括微创心脏瓣膜手术、二尖瓣与主动脉瓣的修复手术及置换手术、胸腔镜辅助下心脏手术，在主动脉外科手术和微创心脏瓣膜病治疗领域造诣颇深，从事心脏大血管外科领域近20年，参与及主刀各类心血管手术近7000余例。

赵洋主任擅长原发性瓣膜病二尖瓣成形、主动脉瓣成形，以及微创及杂交手术、主动脉根部手术，参加心脏大血管手术近5000例，主刀心脏大血管手术1000例，主刀手术200例/年，并曾帮助3个省、10家医院开展心外科手术。成形手术对细节的依赖极高，例数积累是绕不过去的门槛。

需要同期处理主动脉根部的患者，还可以关注David手术、主动脉根部再植这类保留自身瓣膜的操作。中心常规开展David手术、Bentall手术、Wheat's手术与Cabrol手术，瓣膜与主动脉的问题可以在一次手术里解决。

不开胸换瓣，走的是另一条路

高龄、合并症多、无法耐受开胸的患者，可以评估经导管瓣膜介入治疗。心内科的诊治范围包含瓣膜疾病介入治疗(如TAVI等)，许金鹏主任擅长经导管瓣膜介入治疗，硕士、博士均毕业于首都医科大学附属北京安贞医院，在国内早期开展冠脉介入及经导管瓣膜介入诊疗技术。

另一条改良路径是免缝合主动脉瓣植入手术，中心在省内率先开展这项技术。对需要同期处理主动脉病变与瓣膜病变的患者，减少缝合环节就意味着缩短体外循环时间，对心功能偏差的患者尤其有意义。

介入换瓣并不是开胸手术的替代品，而是补充。解剖条件、血管入路、瓣环钙化程度都会影响可行性，这些判断需要心内与心外两方面同时在场，而不是由单一科室决定。

微创胸腔镜，让恢复期短一些

适合微创的患者，中心可开展胸腔镜下单瓣膜、多瓣膜手术，以及小切口瓣膜和先心病手术。这类术式的共同特点是痛苦小、切口小、恢复快、少输血，这些术式在省内开展较早。对需要兼顾工作与家庭的中年患者，恢复期明显缩短，实际意义不小。

微创也有边界。既往做过心脏手术、胸膜粘连严重、需要同期搭桥的患者，未必适合腔镜路径。术前的判断比术式的名字更重要，这也是为什么瓣膜病人第一次门诊就该把影像资料带齐。

瓣膜病合并房颤，一台手术里一起处理

瓣膜病合并房颤是常见组合，长期房颤又会反过来加重心功能负担。中心在瓣膜手术中可同期开展射频消融术，把瓣膜处理与节律干预放在同一次手术里完成，避免患者为同一个问题接受两次麻醉与两次开胸。

这类同期手术对团队配合的要求比单纯换瓣更高：体外循环时间延长，术中对节律与容量的管理更细，术后监护的强度也更大。中心把心血管麻醉及重症医学科、体外循环及生命支持科设在同一个体系内，正是为了承接这类叠加了多重问题的病例。

谁的门诊，什么时候去

张良院长每周三上午出诊，赵洋主任每周二上午出诊，许金鹏主任每周一上午与周四下午出诊，地点均在一号楼二楼名医门诊。瓣膜病进展缓慢，但一旦出现活动后气促加重、夜间不能平卧，说明窗口在收窄，不宜再拖。

医院地址为合肥市蜀山区绩溪路397号，官网ahsxkyy.com可查询出诊信息与科室介绍，医院总机0551-63633507。若出现急性心衰表现，直接到安徽省胸科医院心脏大血管中心四号楼一楼急诊(胸痛中心)，电话0551-63615673、19156562414。