一、临床症状

1、腰痛

是大多数患者的第一个症状，发病率约为91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

下肢放射痛

虽然高腰椎间盘突出(腰椎间盘突出(腰椎)2～3、腰3～4)可引起股神经痛，但临床罕见，不足5%。绝大多数病人都是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从下腰到臀部、大腿后部、小腿外侧到脚部的放射性疼痛当腹压增加时，如打喷嚏和咳嗽，疼痛会加重。放射性疼痛的肢体多为一侧，只有少数中央或中央旁髓核突出症患者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①椎间盘破裂产生化学刺激和自身免疫反应，导致神经根化学炎症;②突出的髓核压迫或牵张现有炎症的神经根，阻碍其静脉回流，进一步加重水肿，增加对疼痛的敏感性;③压迫神经根缺血。上述三个因素相互关联，相互加重。

3.马尾神经症状

突出的髓核或脱垂，游离椎间盘组织压迫马尾神经，主要表现为大尿障碍、会阴和肛周感觉异常。严重者可出现尿失控、下肢不完全瘫痪等症状，临床罕见。

二、腰椎间盘突出症的体征

一般体征

(1)腰椎侧凸：是减轻疼痛的姿势补偿畸形。根据髓核突出部位与神经根的关系，脊柱向健康侧或受影响侧弯曲。如果髓核突出部位位于脊神经根内侧，因为脊柱向受影响侧弯曲可以降低脊神经根的张力，所以腰椎向受影响侧弯曲;相反，如果突出部位于脊神经根外侧，则腰椎向健康侧弯曲。

(2)腰部活动有限：大多数患者有不同程度的腰部活动有限，尤其是急性期，其中前屈曲最明显，因为前屈曲可以进一步促进髓核向后移位，增加压迫神经根的拉力。

(3)压痛、敲痛、骶棘肌痉挛:压痛、敲痛部位与病变椎间隙基本一致，80%～90%病例呈阳性。磕痛以棘突为明显，是由敲击振动病变引起的。压痛点主要位于椎旁1cm沿坐骨神经放射痛可发生。约三分之一的患者有腰骶棘肌痉挛。

2.特殊体征

(1)直腿抬高和加强试验:患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人的神经根有4mm滑动，下肢抬高到60°～70°开始感到腿筋不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连，使滑动减少或消失。60°坐骨神经痛可发生在其中，称为直腿抬高试验阳性。在阳性患者中，患肢高度慢慢降低，放射痛消失后，患侧踝关节被动屈曲，再次诱发放射痛，称为加强阳性试验。有时，由于髓核较大，抬高下肢也可以拉动硬脊膜，诱发患侧坐骨神经放射痛。

(2)股神经牵拉试验：患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查员将伸直的下肢抬高，使髋关节处于过度伸展位置。当过度伸展到一定程度时，大腿前方股神经分布区疼痛呈阳性。本试验主要用于腰部检查2～3和腰3～4椎间盘突出症患者。